신종플루예방 접종 사전예진표 |
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| 작성자 | 서경초 | 등록일 | 10.07.19 | 조회수 | 240 |
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접종전 작성해서 예방접종시 담당의사가 보고 아동의 건강상태를 확인하는 예진표 양식입니다.
인적사항, 아동의 건강상태, 학부모 동의란 등에 꼼꼼하게 기록하셔야 하며 학부모 동의란에 체크하지 않거나 이름,
서명 날인이 없는 경우에는 접종이 불가능 합니다.
모두 두장을 출력하시고 작성은 앞면만 하시면 됩니다. 뒷면은 예진의사 작성용 입니다.
참고하세요. |
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