청주IT과학고-2021-4호

http://school.cbe.go.kr/cjits-h

가정통신문

교훈

남을 배려하는 사람

남과 협동하는 사람

심신이 청결한 사람

질서를 지키는 사람

(우)28213 청주시 서원구 현도면 죽암도원로 34-13 교무실 043)269-3241, 행정실 043)269-3231 / Fax 043)269-4037

2021년 코로나19 관련 기저질환 학생 조사

▪ 기저질환: 폐질환, 천식, 만성심혈관질환, 당뇨, 신장질환, 만성간질환, 악성종양, 면역저하자 등

▪ 출석인정결석: 감염병 위기경보 단계가 ‘심각, 경계‘ 단계이며, 학교장의 허락을 받은 경우

▪ 질병결석: 감염병 위기경보 단계가 ‘주의, 관심’ 단계이며, 학부모(보호자)가 학교에 사전 연락한 경우

▪ 결석한 날로부터 5일 이내에 고위험군임을 확인하는 의사의 진단서(소견서)를 반드시 제출

▪ 학기 초 미리 제출 가능: 학기 초 제출한 진단서(소견서)로 해당 학기 증빙을 갈음

* 출처: 유.초.중등 및 특수학교 코로나19 감염예방 관리 안내(제4판) 2021. 2. 19.

청주IT과학고 학번: 이름:

보호자1 (관계: )

연락처:

보호자2 (관계: )

연락처:

기저질환 

진료 병원

복용 약물

기타 사항

폐질환

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천식

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만성심혈관질환

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신장질환

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당뇨

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만성간질환

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악성종양

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면역저하자

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기타 질환

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- 개인정보 수집 및 이용 목적 : 코로나19 관련 기저질환 학생 조사

- 보유 및 이송 기간 : 2021년 정보수집일 ~ 2022년 2월 28일(정보 이용 후 파기)

- 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. □ 예 □ 아니오

- 민감 정보(기저 질환 등) 수집 및 이용에 동의합니다. □ 예 □ 아니오

※ 동의를 거부할 권리가 있으나 거부로 인한 불이익에 대한 책임은 본인에게 있습니다.

2021년 3월 일 보호자 : (서명)