다음 문항에서 자신이 해당하는 곳에 "Ｖ"표시를 하여 주십시오.

일주일 동안 다음 음식을 대체로 몇 번이나 먹습니까?

라면

①먹지 않음

②1~2번

③3~5번

④매일 먹음

음료수

①먹지 않음

②1~2번

③3~5번

④매일 먹음

패스트푸드(햄버거, 피자, 튀김 등)

①먹지 않음

②1~2번

③3~5번

④매일 먹음

육류(소, 돼지, 닭고기 등)

①먹지 않음

②1~2번

③3~5번

④매일 먹음

우유, 유제품

①먹지 않음

②1~2번

③3~5번

④매일 먹음

과일

①먹지 않음

②1~2번

③3~5번

④매일 먹음

채소(김치 제외)

①먹지 않음

②1~2번

③3~5번

④매일 먹음

아침식사는 어떻게 합니까?

① 거의 꼭 먹음 ② 대체로 먹음
③ 대체로 안 먹음 ④ 거의 안 먹음

살을 빼기 위해 아래와 같이 경험해 본 일이 있습니까? (있는 대로 고르시오)

① 아무 것도 안 함 ② 식단을 조절한다.
③ 약을 먹는다. ④ 운동으로 감량한다.

수면 및

신체활동

일주일에 세 번 이상 숨이 차거나 땀이 날 정도로 운동을 합니까?

예

아니오

평소에 하루 몇 시간 정도 잡니까?

① 6시간 이내 ② 6-7시간

③ 7-8시간 ④ 8시간 이상

친구들과 비교해서 자신의 체형이 어떻다고 생각하십니까?

① 매우 마른 편이다 ② 약간 마른 편이다 ③ 보통이다

④ 약간 살이 찐 편이다

⑤ 매우 살이 찐 편이다

개인위생

밥을 먹기 전이나 밖에서 놀다 돌아와서 비누로 손을 씻는다.

예

아니오

하루에 두 번 이상 이를 닦는다.

예

아니오

안전

자동차를 탈 때 안전벨트를 맨다.

예

아니오

인라인스케이트·롤러블레이드·스케이트보드 또는 자전거 등을 탈 때 헬멧을 쓰고 보호대를 착용한다.

예

아니오

TV·인터넷

텔레비전을 하루에 2시간 이상 본다.

예

아니오

인터넷이나 게임을 하루에 2시간 이상 한다.

예

아니오

가정 및

학교생활

지난 1년 동안 친구들에게 괴롭힘이나 따돌림을 당한 적이 있다.

예

아니오

돈을 빼앗는 친구가 있다.

예

아니오

내 몸을 자주 만지는 사람이 있다.

예

아니오

집을 나가고 싶을 때가 자주 있다.

예

아니오

우리 가족은 나의 이야기를 잘 들어주고 나의 감정을 존중해 준다.

예

아니오

자주 매를 맞는 편이다.

예

아니오

위의 문제로 선생님의 상담이 필요하다.

예

아니오

약물

같이 사는 사람 중에 담배를 피우는 사람이 있다.

예

아니오

같이 사는 사람 중에 술을 너무 많이 마셔서 걱정되는 사람이 있다.

예

아니오

정서

모든 것이 귀찮고 희망이 없는 것처럼 느껴진다.

예

아니오

공부시간에 선생님께 자주 혼난다.

예

아니오

고민이나 괴로운 일로 상담을 받고 싶다.

예

아니오