6학년 3반

2022학년도 중학교배정원서

지원자

성 명

(한글) 홍 길 동

학 교 군

충 주 시

중학교군

생년월일

2009년 1월 1일

주 소

도로명

충북 충주시 만리산25길, 1동 1호

(교현동, 교현아파트)

성 별

(남.여)

학 력

2022년 1월 11일 충주교현초등학교 졸업예정

사 진

위 사실을 증명함.

2021년 10월 20일

충주교현초등학교장 (직인)

사 진

(3cm×4cm)

*학교장 직인으로 계인

보호자

성명

연락처

지원자와의 관계

홍 부 자

010-1234-5678

지원자의 ( 부 )

지원

구분



일반지원

□

체육특기자

□

지체부자유자 및 특수교육대상자

□

국가보훈자녀

□

다자녀(세자녀 이상)

지원교

1지망교

2지망교

3지망교

4지망교

5지망교

6지망교

충일중

충주중

미덕중

충주중앙중

탄금중

칠금중

2022학년도 중학교 제1학년에 입학하고자 하오니 배정하여 주시기 바랍니다.

2021년 10월 20일

지원자 홍 길 동 (인)

보호자 홍 부 자 (인)

충청북도충주교육지원청교육장

충주시학교군중학교입학추첨관리위원회위원장 귀하