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학부모님의 가정에 평안과 행복이 깃드시기를 기원합니다. 2019학년도 방과후 돌봄교실에 입반을 희망하시는 학부모님께서는 아래 입반 신청서를 작성하시어 제출해주시기 바랍니다. 개인정보 수집.이용 동의서 | 수집되는 개인정보는 「개인정보보호법」에 따라 보호되며, 동 법률에 따라 수집.이용 동의가 필요합니다. 1. 수집이용목적 : 돌봄교실 참가 학생 선정 및 운영 2. 수집항목 : 학생(학년, 반, 번호, 이름) 귀가동행인 및 보호자(이름, 연락처), 학생특성 3. 이용 및 보유기간 : 돌봄교실 운영기간 4. 동의 거부 시 돌봄교실 참가 학생으로 선정할 수 없습니다. ※ 만 14세 미만 학생의 경우 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다. 2019. 3. 4. 보호자(법정대리인) : (서명) |
※ 2019. 3. 4.(월)부터 돌봄교실 입반이 가능합니다. 학 생 | ( )학년 ( )번 이름: ( ) | 희망귀가시간 | <평 일> 시 분 | 귀가 방법 | □통학버스 □개별통학 | 귀가동행인 | | 귀가동행인 | 관 계 | 이 름 | 이동전화 | | | | | | | 학생특성 | 건강상태 | ※ 과거에 앓았던 질병이나 지금 치료중인 질병에 대해 자세히 기록해 주시고 특이체질 사항도 기록해주세요. 특히, 간식으로 먹을 수 없는 음식들에 대해서도 자세히 기록해주시기 바랍니다. | 학습상태 | ※ 좋아하는 교과, 싫어하는 교과 등 학생의 학습상의 특징, 가정학습을 도와주는 사람 등을 기록해 주세요. | 특기 및 취미 | | 학부모의 요망사항 및 의견 | |
▣ 안전지도 준수사항 ▣ 1. 결석, 지각, 조퇴 시에는 반드시 돌봄교사에게 연락을 취해 주십시오. (부모님의 연락을 받지 않은 경우에는 안전지도상 조퇴가 허용되지 않습니다.) 2. 희망 퇴실 시간을 지켜 퇴실하는 것이 원칙이나 부득이한 경우 돌봄교사에게 꼭 사전 연락을 하시기 바랍니다. 3. 희망 퇴실 시간을 지킬 것이며, 퇴실 이후 귀가동행인과의 귀가 시 모든 안전사고에 대하여 학교에 어떠한 이의를 제기하지 않음을 서약합니다. 2019년 3 월 4 일 신송초등학교장 귀하 보호자 : (인) 응급처치 동의서 학생명 | | 학년반 | | 성 별 | 남 여 | 생년월일 | | 1. 응급처치의 절차
초등돌봄교실에서는 사고 발생 시 날짜와 시간을 가장 먼저 학부모에게 연락합니다. 학생과의 관계 | 보호자 | 학생과의 관계 | 보호자 | 이 름 | | 이 름 | | 전화번호 | | 전화번호 | |
2. 응급상황 시 학부모와 연락이 되지 않을 경우, 초등돌봄교실에서는 다음의 사람들에게 연락을 합니다. 학생과의 관계 | | 학생과의 관계 | | 이 름 | | 이 름 | | 전화번호 | | 전화번호 | |
3. 필요한 경우 119구조대로 연락할 것이며, 학교에서 지정한 의료기관이나 학부모께서 정하신 의료 기관( )으로 응급 수송할 것입니다. ▶ 비용은 관련규정에 의합니다. 4. 의료기관 수송 후에는 다음의 의료보험으로 신속한 치료를 받을 수 있도록 합니다. 의료보험의 종류 | 직장, 지역, 의료보험 중 기재 | 번 호 | | 기 관 | |
사고 발생 시 응급처치는 학부모 동의를 얻어야 합니다. 본교 초등돌봄교실에서는 사고 시 응급처치에 대한 신속한 처치가 이루어질 수 있도록 상기 연락처로 연락을 취할 것이며, 다음의 절차에 따라 응급처치를 하는 경우, 그 권한을 본교 초등돌봄교실에 위임할 것을 동의합니다. 2019 년 월 일 보호자 : (서명) 신 송 초 등 학 교 장 귀 하 |
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