1. 2017년에 귀댁의 자녀가 이용한 방과후돌봄서비스에 O표 해 주십시오 ① [ ] 지역아동센터 ② [ ] 청소년방과후아카데미 ③ [ ] 초등돌봄교실 ④ [ ] 기타 돌봄서비스 ⑤ [ ] 이용하지 않음 2. 2018년에 귀댁의 자녀가 이용을 희망하는 돌봄서비스 등 해당란에 O표 해 주십시오. ★ 이용을 희망하지 않는 경우는 이하 서식 작성하지 않음 서비스 종류 | 참여 희망 시간 | | 교내 방과후학교 프로그램 이용 희망 여부 | 지역아동센터 | [ ] 방과후 ~ 19:00 * 여건에 따라 야간까지 연장 운영하는 센터가 있음 | 저녁 [ ] 초등돌봄교실 [ ] 기타돌봄서비스 | [ ] | 청소년방과후아카데미 | [ ] 방과후 ~ 21:00 | | 초등돌봄교실 | 오후 [ ] 방과후 ~ 17:00 | 저녁 [ ] 초등돌봄교실 [ ] 지역아동센터 [ ] 기타돌봄서비스 | [ ] | 기타 돌봄서비스 | [ ] | [ ] |
※ 초등돌봄교실(오후) 이용 후 저녁에 인근 지역아동센터나 청소년방과후아카데미, 기타 돌봄서비스 이용 또는 오후에 지역아동센터 등을 이용한 후 학교에서 저녁 초등돌봄교실 이용할 경우 희망란 표기 3. 초등돌봄교실 저녁돌봄을 신청한 경우 희망하는 귀가시간대에 O표 해 주십시오. ① [ ] 18시 ② [ ] 19시 ③ [ ] 20시 ④ [ ] 21시 ⑤ [ ] 22시 4. 귀댁의 가구유형에 O표 해 주십시오. 교육비 지원 대상 가정 | 교육비를 지원받지 않는 가정 | 맞벌이 | 한부모 | 기타 | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] |
정보제공 이용 동의 본 수요조사서에 응답하신 귀댁의 가구유형, 학부모의 성명 및 연락처, 학생의 소속 학교, 학반, 성명, 2017년 이용기관, 2018년 희망 기관 등에 관한 정보를 교육청 및 지자체 돌봄업무담당자, 학교, 이용 희망지역돌봄서비스 기관 등에 2018년 돌봄서비스 기관별 수요 파악 및 서비스 준비 등을 위한 기초자료로 제공함에 동의하십니까? 동의함( ) 동의하지 않음( ) 2017년 월 일 | ( )초등학교 ( ) 학년 ( )반 ( )번 성명 : ( ) | 보호자 성명 : ( ) 서명 연락처 ( ) ☞가급적 문자메시지 수신 가능 연락처 기재 바람 |
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