o 병원 의뢰가 필요한 경우

- 보건실에서 응급처치 후, 학생이 위급·위독할 때를 제외하고는 학부모님께 연락·인계하여 학부모

동행 하에 병원진료를 받는 것을 원칙으로 합니다.

예) 단순고열, 염좌, 단순골절, 단순 외상, 단순 내과질환 등

- 위급·위독할 때에는 보호자에게 연락 후 교사가 동행하며 필요한 경우 119 구급대에 연락하여 학교

인근 병.의원으로 바로 후송합니다.

예) 의식장애, 호흡곤란, 개방성 골절, 심한 출혈 등

o 학교 교육과정 중 일어나는 사고에 한해서 학교 안전 공제회에 신청 가능 (담임교사에게 문의)

【 응급 처치 동의서 】

학교에서 응급 상황 시 응급 처치에 대한 신속한 체계가 이루어질 수 있도록 응급 처치(절차)에 대한 권한을 학교에 위임할 것에 동의합니다. 따라서 학교에서의 모든 응급처치는 학부모의 동의하에 이루어지는 것임을 동의하며, 또한 응급 상황 시 학부모에게 연락이 안 될 경우 학생을 인근 병·의원또는 학생이 주로 이용하는 병원으로 이송하는 것을 동의합니다.

학부모 : (인)

※ 응급상황 발생 시 연락할 수 있는 1차, 2차, 3차 연락자의 연락처를 기입해 주십시오.

1차 연락자

(성명: )

(관계: )

연락가능 전화번호(집전화) ( )

연락가능 전화번호(휴대폰) ( )

2차 연락자

(성명: )

(관계: )

연락가능 전화번호(집전화) ( )

연락가능 전화번호(휴대폰) ( )

3차 연락자

(성명: )

(관계: )

연락가능 전화번호(집전화) ( )

연락가능 전화번호(휴대폰) ( )

o 학교장이 각종 감염병 감염 또는 의심자에 대해 전염병 확산방지를 위하여 등교중지를 명하였을 경우 출석

으로 인정합니다.(진료확인서 또는 의사소견서 첨부)

o 학교장의 사전허가를 받지 않고 감염병으로 결석한 후에는 추후 진단서 또는 의사소견서 등 첨부 시

법정감염병에 한해 출석으로 인정하고, 그 외 감염병은 “병결” 처리됩니다.

조 사 사 항

있다

없다

내 용

완치

치료중

심장질환, 천식, 뇌전증, 당뇨병, 결핵 등이

있습니까?

진단명:

발병시기:

현재 투약 및 치료상태:

체육, 수련활동, 기타 수업에 제한사항이 있습니까? (활동 제한 요하는 사항 - 주의를 요하거나 참여 곤란한 체육종목)

진단명:

배려사항:

치료적 목적으로 학생이 계속 복용하는 약이 있거나 정기적으로 방문하는 병,의원이 있습니까?

진단명:

현재 투약 여부:

방문하는 병,의원:

알레르기 여부(음식, 약품, 아토피 여부)

종류:

수술한 경우 및 기타질환

진단명:

발병시기:

현재 투약 및 치료상태:

※ 건강이상과 관련하여 학교에 요청하실 말씀이 있으시면 적어주시기 바랍니다.

( 기밀사항으로 보안이 유지되니 안심하시고 적어주시기 바랍니다 )

【 개인 정보 수집 동의서 】

개인정보보호법 시행에 따라 다음 항목에 대해 개인정보수집 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다.

1. 제공받는 자 : 새너울중학교

2. 이용목적 : 학생 건강조사 및 응급상황 발생 대비

3. 개인정보항목 : 학년, 반, 번호, 학생·학부모 성명, 학부모 전화번호, 질병 및 건강 정보