구분

점검 사항

응답

(예/아니오)

역학적 관련성

1. 최근 14일 이내에 확진자와 접촉하거나, 확진자 발생한 곳에 방문한 적이 있습니까?

- 해외방문

– 국내집단발생(이태원, 신천지교회, 대구경북, 충북괴산)

확진자와의 접촉

2. 동거 가족 중 코로나19확진자의 접촉자로 자가격리 중인 가족이 있습니까?

3. 본인 혹은 가족 중 코로나19확진 판정 받고 치료 후 격리 해제되어 14일이 경과되지 않은 사례가 있습니까?

(재 확진 사례 있음)

4. 기타 이유로 코로나19 감염증 진단을 받아 보고 싶다는 생각을 하고 있는 가족(동거인, 본인 포함)이 있는가?

증상

5. 해당하는 증상이 있습니까?