선정 기준 1순위 – 교육비 지원 대상자(기초생활수급자 및 차상위 계층), 2순위 – 사회적 배려 대상자

3순위 – 맞벌이가정, 4순위 – 연소자, 이후 추첨

학년

이름

성별

집전화

주소

보호자 휴대전화

지원사유

(해당란에

O,X 표시)

교육비 지원 대상자

(증빙서류 제출)

사회적 배려 대상자

맞벌이 가정

(증빙서류 제출)

그 외

(기타)

소년소녀가장,보훈대상자녀,시설수용학생,북한이탈주민자녀,한부모가정,조손가정 등

(증빙서류 제출)

학부모 희망 귀가시간

17시 이전

(시각을 적어주세요)

17시

18시

비고

정보제공 이용 동의

본 입반 신청서에 응답하신 귀댁의 가구유형, 학부모의 성명 및 연락처, 학생의 소속 학교, 학반, 성명, 돌봄교실 운영에 관한 정보를 업무담당자, 학교에 2020년 돌봄교실 입반 신청 기초자료로 제공함에 동의하십니까?

동의함( ) 동의하지 않음( )

입반 순위와 입반 주의사항 안내를 제공받아 내용을 숙지하였습니다.

학생 이름:

보호자 성명 : ( )(서명)

구 분

서 류

교육비 지원 대상자 및 사회적 배려 대상자

지원대상증명서

->법적으로 지정이 되어 있는 경우 주민센터에서 발급

맞벌이

(부와 모 모두 제출 필수)

취업 부모

의무

재직증명서(사업장 업체전화번호, 근로시간 기입 필수) 또는 근무시간 확인서

2가지 모두 제출

택1

1. 4대 보험 가입자

건강보험자격득실확인서(국민건강보험공단지사)

고용보험피보험자격내역서(고용지원센터)

국민연금가입자 가입증명서(국민연금공단, 인터넷 발급가능)

2. 4대 보험 미가입자

고용임금확인서, 소득세납세증명서, 근로소득원천징수영수증, 소득금액 증명원(재직기관) 중 1부

임금 입금 내역을 확인할 수 있는 통장사본 1부(최근 3개월 내역)

→ 이름과 해당 내역을 제외한 부분은 마스킹 처리

자영 업자

의무

사업자등록증

2가지 모두 제출

택1

소득금액증명원(세무서)

부가가치세과세표준증명원(세무서, 인터넷 발급가능)

신규 자영업자(사업자등록증 상 등록일자1년 미만)는 소득신고 증빙서류 또는 매출증빙자료 중 1부

농업 종사자

택1

농업인 확인서 또는 농업경영체 등록 증명서

(국립농산물품질관리원 명의)

매출증빙자료(농산물 매출계약서, 판매증명서 등)

예: 부가 4대 보험 가입자이고 모가 4대 보험 미가입자 맞벌이일 경우 제출서류는 (1)주민등록등본(필수) (2)부의 재직증명서 (3) 부의 건강보험자격득실확인서, (4) 모의 재직증명서 (5) 모의 고용임금확인서 (6) 모의 통장사본 - 총 6부의 서류가 필요합니다.

그 외

주민센터에서 발급한 서류나 그 외 사회적 배려대상자임을 확인할 수 있는 서류

☞ 모든 서류는 3개월 이내 자료에 한하며, 모든 서류 구비 시 접수 가능함.

(서류가 한 부라도 미비시 접수되지 않음)

실제 돌봄이 필요한 아이들에게 혜택을 주기 위한 절차이오니 번거로우시더라도 서류를 빠짐없이 제출하셔서 입반에 차질이 없도록 많은 협조 부탁드립니다.