2009. 7

Ⅰ. 배경 1

Ⅱ. 집안에서 평상 시 신종인플루엔자 예방방법 1

Ⅲ. 신종인플루엔자 감염 시 조치사항 2

 1. 임산부 예방을 위한 대처요령․ 2

 2. 신종인플루엔자 감염 시 치료방법 2

 3. 감염 시 응급처치가 필요한 징후 3

 4. 감염 시, 모유수유에 대해서 3

 5. 수유 중에도 신종인플루엔자 치료 또는 예방 투약 가능여부 4

Ⅳ. 특수한 상황예서의 대처방법 4

 1. 임산부 중 학교 및 보육시설 종사자 4

 2. 임산부 중 보건의료 종사자 4

◇ Q&A 6

○ 신종인플루엔자 바이러스가 임산부의 감염확률을 높이거나 심각한 문제를 유발하는지 여부와 아기에게 어떠한 영향을 미칠지는 아직까지 정확히 알지 못한다.

○ 그러나 임산부는 일반인보다 계절성 인플루엔자에 취약하고 조산이나 중증 폐렴 등 심각한 문제를 야기할 확률이 높다는 것은 잘 알려져 있으므로 아래의 사항에 대해서 각별히 주의할 필요가 있다.

○ 독감 유사 증세(발열과 함께 기침 또는 목아픔 또는 콧물 증상이 있을 때)가 나타나면 바로 의원이나 병원에 내원해서 신종인플루엔자 의심 증상이 있음을 알리고 다른 내원자들과 구분해서 별도로 진료받도록 한다.

○ 평소 기침이나 재채기를 할 때 휴지 또는 옷소매로 코와 입을 가리고, 휴지는 사용 후 버리도록 한다.

○ 비누와 온수로 손을 자주 씻되, 특히 기침이나 재채기 후엔 반드시 씻도록 한다.

   - 알콜 함유 손소독제를 사용하여도 좋다.

○ 손으로 눈, 코, 입을 만지지 않도록 주의한다.

○ 가급적 기침을 하는 사람과는 근접 접촉을 삼가도록 한다. 

○ 신종인플루엔자로 확진된 환자와 생활하거나 밀접하게 접촉한 임산부는 예방투약 대상이 될 수 있으므로 즉시 보건소에 신고한다.

1. 임산부 예방을 위한 대처요령

○ 신종인플루엔자가 지역사회에서 유행한다면 자신의 몸 상태에 각별한 주의를 기울이도록 한다.

○ 유사 증상으로 아프다면 집에서 쉬면서 다른 사람들과의 접촉을 제한하고, 의료기관에서 진료를 받도록 하되 이때 의료기관을 이용할 경우에는 129나 1339에 문의하여 각 시․도별로 지정된 격리병원의 발열센터에서 별도로 진료받도록 한다.

  - 평소에 다니던 산부인과는 방문하지 않도록 한다. 이는 만약 신종인플루엔자로 인한 증상이 나타날 경우에 산부인과를 방문하면 추가로 위험집단인 다른 임산부 등에게 전파시킬 수 있기 때문이다.

○ 일반적인 인플루엔자와 마찬가지로 신종인플루엔자는 기타 건강상의 문제를 악화시킬 수 있다.

○ 혼자 거주하는 임산부가 아플 경우, 다른 사람에게 부탁하여 수시로 상태를 확인하도록 한다.

○ 신종인플루엔자 감염자이거나 신종인플루엔자에 노출되어 치료중인 사람과 임산부가 밀접한 접촉*을 하였을 경우에는 예방투약을 실시할 수 있다.

  ※ 밀접한 접촉이란 1m 거리 이내에서 1시간 이상 접촉한 경우를 말한다.

     [영국 HPA(Health Protection Agency)의 정의 참고]

2. 신종인플루엔자 감염 시, 치료방법

○ 발열은 즉각 해열시키도록 한다.

   - 타이레놀은 임신 중 발열 치료를 위해 복용 가능한 가장 좋은 해열제이다.

○ 충분한 물을 섭취하여 수분을 보충한다.

○ 항바이러스제 투약 여부는 최종적으로 주치의사가 결정한다.

   - 항바이러스제는 의사 처방 정제, 액상 또는 흡입제로 몸 속 세균증식을 억제하여 질병으로부터 보호하는 작용을 한다.

   - 증상발현 직후(2일 내)에 투약 효과가 가장 좋지만, 증세가 심한 환자나 임산부를 포함한 고위험군에게는 초기증상 발현 48시간 이후에도 투여 가능하다. 항바이러스제제 투약치료 기간은 5일이다.

   - 타미플루와 릴렌자는 신종인플루엔자 예방치료에도 사용되며, 투약 기간은 10일이다.

   - 임산부와 아기에게 미치는 항바이러스제의 영향에 대한 정보는 거의 없지만, 심각한 부작용 사례가 보고된 바는 없다. 항바이러스제에 부작용이 있다고 생각되면 즉시 주치 의사나 보건소에 연락하도록 한다.

3. 감염 시, 응급처치가 필요한 징후

○ 호흡곤란 또는 숨이 가쁠 때

○ 흉부 또는 복부에 통증이나 압박이 있을 때

○ 갑작스러운 어지럼증

○ 의식장애

○ 구토가 심하거나 계속될 때

○ 아이의 움직임이 감소하거나 아예 움직이지 않을 때

○ 타이레놀 복용에도 효과가 없는 고열

4. 감염 시, 모유수유에 대해서

○ 모유는 질병으로부터 아기를 보호해 주는데, 이는 면역체계가 아직 미성숙한 아기에게는 매우 중요하다.

○ 엄마가 신종인플루엔자에 감염되었더라도 수유를 중단할 필요는 없다. 다만, 수유 과정에서 아기에게 전파가 우려될 경우에는 수유 대신에 분유를 사용하도록 한다.

○ 수유과정에서 아기 얼굴에 기침이나 재채기를 하지 않도록 주의하고, 비누와 물로 손을 자주 씻는다.

○ 아기에게 신종인플루엔자 바이러스를 전파하지 않도록 일반 마스크를 착용할 수 있다.

○ 직접 수유를 할 수 없을 정도로 아플 경우에는 모유를 유축하여 다른 사람이 대신 먹이도록 하거나 분유를 먹이도록 한다.

6. 수유 중에도 신종인플루엔자 치료 또는 예방투약 가능 여부

○ 가능하다. 신종인플루엔자 치료 중에도 모유수유는 계속 할 수 있다.

1. 임산부 중 학교 및 보육시설 종사자

○ 교육시설에서 근무하는 임산부(교사, 보육시설 종사자 등)는 임신하지 않은 동료 교육종사자 및 일반인과 동일하게 각종 지침을 준수하도록 한다.

2. 임산부 중 보건의료 종사자

○ 직접적으로 환자를 상대하는 임산부를 포함한 모든 보건의료 종사자는 감염여부와 상관없이 모든 환자를 대상으로 의료환경감염을 예방하기 위한 각종 지침을 준수하여야 한다.

○ 신종인플루엔자 A(H1N1) 감염이 확진, 추정, 또는 의심되는 환자와 직접적인 접촉 가능성이 있는 임산부(간호사, 의사, 입원환자를 상대하는 의료기관 요원 등)는 전화상담과 같이 위험이 덜한 업무로 조정하는 방안을 고려하여야 하되,

○ 업무조정이 어렵다면, 임신한 여성은 인플루엔자 감염 확진 또는 의심환자의 호흡기 분비물 미세입자 에어로졸 발생을 증가시킬 수 있는 다음과 같은 의료처치에 참여하지 않도록 한다.

- 기관내 삽관 (Endotracheal intubation)

- 에어로졸화 또는 분무약물 투여 (Aerosolized or nebulized medication administration)

- 진단용 가래 유도 (Diagnostic sputum induction)

- 기관지 촬영 (Bronchoscopy)

- 기도흡입(Airway suctioning)

- BiPAP, CPAP과 같이 얼굴마스크를 사용한 양압식 호흡

   (Positive pressure ventilation via face mask)

- 고주파 진동 호흡 (High-frequency oscillatory ventilation)

[Q&A]

1. 왜 임산부들이 신종인플루엔자에 대해서 더 위험하다고 할까요?

○ 금번 신종인플루엔자A(H1N1형)와 관련해서는 더 위험하다는 근거는 아직까지 발견되지 않았습니다. 그러나 과거 계절 인플루엔자 유행 시, 그리고 다른 형의 인플루엔자 대유행 당시에 임산부들이 인플루엔자 감염에 의한 합병증이 상대적으로 높았기 때문입니다. 이는 산모가 인플루엔자 바이러스에 감염되고, 그에 따른 체온 상승이 태아 기형이나 조산 같은 합병증의 위험성을 높일 수 있기 때문입니다.

2. 집안에서 평상 시, 신종인플루엔자 예방을 위해서는 어떻게 하여야 하나요?

○ 특히 인플루엔자 유행 시,

 - 불필요한 외출을 가급적 삼가고

 - 외출 후 반듯이 비누와 물을 이용하여 손을 깨끗하게 씻으시기 바랍니다.

 - 집안에 신종 인플루엔자 환자가 있는 경우 접촉을 제한하고,

 - 부득이하게 돌보아야 하는 경우라면 마스크 등 보호장비를 착용한 후 돌보시기를 바랍니다.

3. 왜 임산부의 경우, 신종인플루엔자가 의심되면 평소에 다니던 산부인과가 아니라 지정격리병원에 내원해서 진료받도록 하나요?

○ 만약에 신종 인플루엔자에 감염된 상태로 병원에 가면 다른 산모들에게 신종 인플루엔자 바이러스를 옮길 수 있기 때문입니다.

4. 임산부 중 신종인플루엔자 환자가 확진되면 어떻게 치료하여야 하나요?

○ 고위험군 환자로 분류하여, 입원시킨 후 관찰하여야 합니다.

○ 항바이러스제제가 임산부에게 어떠한 영향을 미치는지에 대한 연구는 없으나, 태아 독성이나 기형을 일으킨다는 보고가 없고, 인플루엔자가 산모에게 끼칠 수 있는 피해를 고려해서 이를 비교할 경우,

 - 특별한 금기가 없는 한 항바이러스제제를 투여하는 것이 좋습니다.

5. 신종인플루엔자에 감염되어도 모유 수유할 수 있나요?

○ 아기들에게 필요한 항체 전달 등을 고려할 때, 모유 수유를 지속하시는 것이 좋습니다. 다만, 수유 과정에서 아기 얼굴에 기침 혹은 재채기를 하지 않도록 주의하여야 하며 손을 자주, 깨끗이 씻도록 하십시오.

○ 그럼에도 불구하고 수유 과정에서 전파가 우려될 경우에는 분유를 먹이도록 하십시오. 

6. 수유 중에도 항바이러스제 복용이 가능합니까?

○ 현재까지 연구 결과로는 항바이러스제제 복용 중인 수유부 모유에서 항바이러스제제의 대사 물질이 검출되는지는 밝혀지지는 않았으며 일단 미국 CDC에서도 계속 항바이러스제제를 복용하면서 수유도 계속 가능하다고 권고하고 있습니다.

○ 다만, 불안이나 걱정이 되실 경우에는 분유로 대체하실 수 있습니다.

7. 병원이나 보건소 등에 근무하면서 다른 환자를 돌보는 분 중에서 임산부가 있으면 어떻게 하여야 합니까?

○ 임산부들을 환자를 직접 보지 않는 업무 (전화 상담, 환자 분류)로 변경시키는 것을 권유해 드립니다. 이것이 여의치 않으면 기관삽관, 분무약물 투여, 진단용 가래 유도, 기관지 촬영, 기도흡입, 양압식 호흡 ,고주파 진동 호흡 등 같은 전염 가능성이 높은 의료 처치 업무에서 배제하여야 합니다.