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2014년 초등돌봄교실 응급처치동의서
작성자 서현초 등록일 14.04.03 조회수 227
첨부파일

 

 

2014년 초등돌봄교실 응급처치동의서

 

 

돌봄교실에 참여하는 어린이들의 안전을 위하여 응급처치에 대한 동의서를 받고자 하니 아래 필요한 사항을 기재하시어 제출해 주시기 바랍니다.

응 급 처 치 동 의 서 / 비 상 연 락 처

아동 명

 

학년 반

 

성 별

남 여

주민등록번호

 

1. 응급처치의 절차

돌봄교실에서는 사고 발생 시 날짜와 시간을 가장 먼저 학부모에게 연락합니다.

아버지

연락 번호

 

어머니

연락 번호

 

 

 

2.응급상황 시 학부모와 연락이 되지 않을 경우, 돌봄교실에서는 다음의 사람들에게 연락을 합니다.

이 름

 

이 름

 

전화번호

 

전화번호

 

아동과의 관계

 

아동과의 관계

 

3.필요한 경우 119구조대로 연락할 것이며, 학교에서 지정한 의료기관이나 학부모께서 정하신 의료기관( )으로 응급 수송할 것입니다.

비용은 관련규정에 의합니다.

4. 의료기관 수송 후에는 다음의 의료보험으로 신속한 치료를 받을 수 있도록 합니다.

의료보험의 종류

직장, 지역, 의료보험 중 기재

번 호

 

기 관

 

사고 발생 시 응급처치는 학부모 동의를 얻어야 합니다.

본교 돌봄교실에서는 사고 시 응급처치에 대한 신속한 처치가 이루어질 수 있도록 상기 연 락처로 연락을 취할 것이며, 다음의 절차에 따라 응급처치를 하는 경우, 그 권한을 본교 돌 봄교실에 위임할 것을 동의합니다.

2014 4 2

학부모 : (서명)

 

서 현 초 등 학 교 장 귀 하

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