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보건소식

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건강상태조사서 및 학교 내 응급환자 관리에 대한 동의서
작성자 전혜선 등록일 12.03.27 조회수 218
첨부파일
 

 새 봄, 새 학년이 시작되었습니다. 2012년 새봄에도 댁내에 건강과 안녕을 기원합니다.

드릴 말씀은, 귀댁 자녀의 건강하고 명랑한 학교생활에 도움이 되고자 건강상태를 조사하고자 합니다. 질병이 있거나 신체에 이상이 있는 학생은 교내 학습지도 및 생활지도에 참고하고자 하오니 상세하게 기재하여 3월 27일 까지 학교로 보내주시기 바랍니다.

제    학년    반    번   성명 :             보호자  확인               인 

긴급연락전화번호(보호자)

 

** 현재 자녀의 건강문제와 관련된 곳에 상세한 내용을 적어주십시오.**

 1. 신체적, 정신적인 건강문제

 - 과거에 심하게 앓은 병으로 인한 후유증

 - 현재 치료중인 질병

 - 담임교사나 보건교사가 알아야 할 사항

 - 학교에 당부하고 싶은 주의사항

 

 2. 신체활동 장애

 - 체육활동이 불가능한 사유

 - 주의를 요하거나 참여 곤란한 체육종목

 - 선천적, 질병, 사고로 인한 운동장애

 

 3. 청력 장애

 

 4. 시력 장애

   (수업에 지장을 주는 시력장애)

 - 시력  (좌):          (우):

 5. 전염병 예방접종

 - 파상풍, 디프테리아(TD)예방접종 여부

 ① 아니오            ② 예(일자:            )

 -기타 예방접종

 ① 항목:

 6. 약물, 음식물 알레르기

   (복용하면 안되는 약물, 음식이름)

 

 7. 병원에 입원하여 수술 및 치료 받은

    내용이나 기타 건강상 참고사항

 

 8. 위의 모든 항목에 해당사항 없음.

 

 * 추가적으로 학생의 건강과 관련하여 학교에서 지도시 주의사항이나 당부하실 말씀이 있으시면, 보건실 262 - 5873 보건교사에게로 연락 부탁드립니다.  


학교 내 응급환자 관리에 대한 동의서

 교내 응급환자 관리에 대한 안내를 드리고 협조를 구하고자 합니다.

 청소년기는 호기심이 강하고, 신체움직임이 활발하여 학교생활 중 불의의 사고 등 응급상황이 발생하기 쉽습니다. 이에 학교생활 중 발생하는 응급상황에 대한 신속하고 체계적인 구급처치 및 후송체계가 필요한 실정이어서 아래와 같은 내용의 교내 응급환자 관리에 대한 절차를 알려드리고, 이에 대한 동의서를 받고자 하오니 협조하여 주시기 바랍니다.


<응급환자 관리 절차 안내>


 병원의뢰가 필요한 경우, 학생이 위급하거나 위독할 때를 제외하고는 학부모님께 연락하여 인계함을    원칙으로 합니다.


1. 응급상황 시 학부모 연락처(가장 먼저 연락합니다.)

학생과의 관계

(성명:          )

(성명:         )

친지나 이웃

(관계 :       )

전화번호, 휴대폰 번호

 

 

 


2. 현재 질환을 가지고 있고 장기적으로 병원을 이용해야 하는 학생의 경우는 학생이 주로 이용하는 의     료 기관의 병․의원 명을 적어주시기 바랍니다. ( 병원명 :               ,소재지:               )


3. 병원에 가야 하는 상황에서 부모님과 연락이 안 되는 경우, 학교 인근병원으로 후송하며, 필요시     119 구조대를 부를 것입니다.


<학교 내 응급 환자 관리에 대한 동의서>

 만약 학생에게 위급한 상황이 발생할 경우 신속한 응급처치를 위해 위의 연락처로 연락을 취해주시고, 연락이 안 될 경우  위(2, 3번)의 절차에 따라 학교 인근의 병원(성모병원)으로 학생을 후송하는데 동의합니다.

 

                        2012년  3 월   일   보호자 :               (인)


2012.  03.  21.


대  성  중  학  교  장

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