개인정보 수집⦁이용 동의서 ※ 「개인정보보호법」에 따라, 개인정보 수집·이용 등과 관련하여 동의를 제공받고자 합니다. 필수1. 본인은 다음과 같이 학교가 개인정보를 처리하는 것에 대하여 □ 동의함 □ 동의하지 않음 |
가. [항목] 해당 학생이 재학 중인 학교는 아래와 같은 내용으로 개인정보를 위(Wee)센터에 제공하고자 합니다. - 상담신청서(인적사항, 의뢰내용 등), 교내 면담 진행 내용(사안보고서, 상담 소견서, 심리검사 등) 및 관리현황 등 나. [제공 및 이용 목적] 해당 학생이 재학 중인 학교는 다음과 같은 이유로 개인정보를 제공합니다. - 학생교육 및 생활지도, 학생 심리 지원을 위한 지속관리 다. [이용 및 보유기간] 학교에서 제공하는 개인정보의 이용 및 보유기간은 10년입니다. |
필수2. 본인은 다음과 같이 위(Wee)센터가 개인정보를 처리하는 것에 대하여 □ 동의함 □ 동의하지 않음 |
가. [항목] 위(Wee)센터는 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집·이용합니다. - 학교에서 제공한 정보, 소속학교, 학년, 성별, 진로 관련 내용, 학업성적, 가족사항, 이전상담 및 검사경험, 심리검사 결과, 상담기록 정보 나. [수집 및 이용 목적] 위(Wee)센터는 다음과 같은 이유로 개인정보를 수집·이용합니다. - 상담 진행 및 센터 프로그램 안내, 상담(교)사의 자문(슈퍼비전), 전문기관 연계 다. [이용 및 보유기간] 위(Wee)센터에서 제공하는 개인정보의 이용 및 보유기간은 10년입니다. |
선택1. 본인은 다음과 같이 위(Wee)센터가 개인정보를 처리하는 것에 대하여 □ 동의함 □ 동의하지 않음 |
가. [항목] 위(Wee)센터는 아래와 같은 내용으로 개인정보를 제3자에게 제공할 수 있습니다. - 해당 학생이 재학 중인 학교에; 병‧의원 등 전문기관에; 상담(교)사의 자문가(슈퍼바이저)에게; 상담 내용(인적사항, 상담진행내용, 심리검사 결과 등)을 제공할 수 있으며, - 상담 내용은 녹음‧녹화될 수 있습니다. 나. [제공 및 이용 목적] 위(Wee)센터는 다음과 같은 이유로 개인정보를 제공합니다. - 학생의 심리 지원을 위한 전문기관 연계 등 추수관리, 상담(교)사의 자문(슈퍼비전) 다. [이용 및 보유기간] 위(Wee)센터에서 제공하는 개인정보의 이용 및 보유기간은 10년입니다. |
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 단, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다. ※ 개인정보 제공방법은 상황에 따라 변경될 수 있으며 개인정보 이용 및 보유기간은 교육부, 충북교육청 방침 및 『공공기록물 관리에 관한 법률 시행령』 제 26조에 의거하여 변경될 수 있습니다. ※ 개인정보는 정보주체의 동의 없이 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다. 위 내용을 확인하였습니다. (보호자가 “위 내용을 확인하였습니다.”를 자필로 작성해 주세요) | 확인일: 2023년 월 일 | 학생 | 성명: (인) | 연락처: | 보호자(법정대리인) | 성명: (인) | 관계: | 연락처: |
|
