3학년 1반

♦ 본 수요조사는 2017년 돌봄서비스 희망 수요를 파악하고 기관별 서비스 계획 수립 등을 위한 기초 자료로 활용하고자 하오니, 각 문항에 정확히 응답하여 주시기 바랍니다.

♦ 돌봄기관에 대한 세부 안내는 함께 배부한 「지역 방과후 돌봄 안내자료」를 참조 바랍니다.

♦ 지역아동센터나 청소년방과후아카데미를 이용하는 학생 중에 2017년에도 계속 이용할 학생은 가급적 현재 이용하는 지역아동센터나 청소년방과후아카데미로 본 조사서를 제출하시기 바랍니다.

서비스 종류

참여 희망 시간

교내 방과후학교 프로그램 이용 희망 여부

지역아동센터

[ ] 방과후 ~ 19:00

* 여건에 따라 야간까지 연장 운영하는 센터가 있음

저녁

[ ] 초등돌봄교실

[ ] 기타돌봄서비스

[ ]

청소년방과후아카데미

[ ] 방과후 ~ 21:00

초등돌봄교실

오후

[ ] 방과후 ~ 17:00

저녁

[ ] 초등돌봄교실

[ ] 지역아동센터

[ ] 기타돌봄서비스

[ ]

기타 돌봄서비스

[ ]

[ ]

교육비 지원 대상 가정

교육비를 지원받지 않는 가정

맞벌이

한부모

일반

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

정보제공 이용 동의

본 수요조사지에 응답하신 귀댁의 가구유형, 학부모의 성명 및 연락처, 학생의 소속 학교, 학반, 성명, 2016년 이용기관, 2017년 희망 기관 등에 관한 정보를 교육청 및 지자체 돌봄업무담당자, 학교, 이용 희망지역돌봄서비스 기관 등에 2017년 돌봄서비스 기관별 수요 파악 및 서비스 준비 등을 위한 기초자료로 제공함에 동의하십니까?

동의함( ) 동의하지 않음( ) 2016년 월 일

( )초등학교 ( ) 학년 ( )반 ( )번

성명 : ( )

보호자 성명 : ( ) 서명

연락처 ( )

☞가급적 문자메시지 수신 가능 연락처 기재 바람